Menú
Revista Ultrasonido
Redes sociales
Auspicios
Todos los eventos de SAUMB son auspiciados por
Las actividades de Ginecología y Obstetricia también son auspiciadas por
SAUMB es miembro de
- Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia (FASGO)
- The World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB)
- Federación Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonido en Medicina y Biología (FLAUS)
Enlaces de Interés
# 3 - Tumor de Klatskin
Fecha:
Desde el 31 de Marzo hasta el 29 de Abril
Autores:
Pablo Assisi
No tenés el reproductor de Flash necesario
Bajátelo de acá. Click acá
Para ver en pantalla completa, presionar sobre la imagen con el botón derecho y elegir "Fullscreen mode on/off"
TUMOR DE KLATSKIN
INTRODUCCION
Los tumores de la bifurcación de la vía biliar fueron descritos inicialmente por Altemeier en el año 1957, posteriormente, Klatskin presentó una serie de 13 pacientes con el mismo diagnóstico en el año 1965. Desde entonces, los tumores malignos del carrefour biliar son conocidos como tumores de Klatskin, en honor a su descubridor.
EPIDEMIOLOGIA
El colangiocarcinoma de la vía biliar es una entidad rara, con una frecuencia menor al 2% de todas las patologías malignas en el ser humano. Es mas frecuente en hombres, entre 50 y 70 años.
FACTORES DE RIESGO
Se ha relacionado al carcinoma hiliar con muchas patologías que favorecerían a su aparición, aunque algunas todavía no son del todo claras. Podemos mencionar:
- Colangitis esclerosante primaria.
- Colitis ulcerosa.
- Enfermedad quística biliar congénita.
- Litiasis canalicular crónica.
- Infección por Gram (-) y Helicobacter.
- Infección por parásitos como el Clonochi Sinensis y Opistorchi Viverrini.
- Diabetes.
- Tabaco.
- Thoratrast.
- Nitrosaminas.
- Asbesto.
CLASIFICACION
Hay varias clasificaciones que se propusieron para el tumor de Klatskin, (Bismuth – Corlette, T.N.M.). Sin embargo, ambas clasificaciones no son útiles para la estadificación preoperatoria, ya que no tienen en cuenta hallazgos como la invasión vascular o la presencia o no de atrofia lobar. A raíz de esto, se ha formulado una nueva clasificación preoperatoria basada en los hallazgos imagenológicos que permite establecer si un tumor es o no resecable, y plantear una técnica quirúrgica acorde.
CLINICA
El signo más frecuente es la ictericia, que aparece en el 90% de los casos. Esta suele asociarse a otros síntomas como dolor abdominal, prurito, coluria, acolia, anorexia y pérdida de peso. Es rara la colangitis, siendo más frecuente en aquellos pacientes que han sido sometidos a procedimientos en la vía biliar.
En cuanto a los datos de laboratorio, suelen presentarse con un patrón de tipo obstructivo, con aumento de la TGO, TGP y FAL.
DIAGNOSTICO
La evaluación de un paciente con C.C.H. está dirigida a determinar:
- Nivel y extensión del compromiso biliar y/o portal.
- Descartar atrofia lobar y/o patología hepática concomitante.
- Presencia de enfermedad ganglionar o metastática.
- Estado general del paciente con vistas a un tratamiento quirúrgico.
La ecografía es el primer estudio que debe solicitarse. Hay signos directos e indirectos para el diagnóstico:
SIGNOS INDIRECTOS: Hay dilatación de la vía biliar, secundaria a la obstrucción por el tumor. Se visualiza toda la vía biliar intrahepática dilatada; ambos conductos hepáticos dilatados; el colédoco es difícil de identificar, debido a su colapso; la vesícula suele encontrarse anormalmente contraída o ausente, a pesar del correcto ayuno; mientras que el páncreas no presenta características de importancia.
SIGNOS DIRECTOS: La visualización directa del tumor no siempre es factible. Va a depender principalmente de el tamaño del tumor, las características del paciente, la interposición de asas intestinales, e inclusive las características del equipo con el que se trabaja. De los casos visibles, los colangiocarcinomas suelen presentarse como una masa lisa isoecoica intraluminal (65% de los casos), asociada con engrosamiento de la pared. Menos frecuente son las formas hipoecoicas (21%), y más raras las formas hiperecoicas (15%).
 |  |  |
|---|---|---|
IMAGEN 1 Imagen ecográfica que muestra una imagen nodular isoecoica con el parénquima hepático a nivel del carrefour de la vía biliar compatible con tumor de Klatskin | IMAGEN 2 Ecografía 2D que muestra un páncreas de características normales, una vesícula anormalmente contraída, a pesar del correcto ayuno, y una vía biliar extrahepática no evidenciable. | IMAGEN 3 Ecografía 2D que evidencia la dilatación de la vía biliar intrahepática. |
Una importante ayuda en la estadificación de estos tumores es el empleo de la ecografía Doppler mediante la cual podemos apreciar si hay afectación vascular, aspecto muy importante a la hora de la elección terapéutica.
La TAC no aporta mayores datos que la ecografía. De preferencia se utiliza la TC helicoidal con contraste, que permite visualizar mejor la presencia de atrofia lobar, grado de compromiso del árbol biliar, la afectación ganglionar y la aparición de metástasis.
 |  |  |  |
|---|---|---|---|
IMAGEN 4 TC con contraste que muestra imagen nodular a nivel del carrefour de la via biliar. | IMAGEN 5 TC que evidencia la dilatación de la vía biliar intrahepática. | IMAGEN 6 Colangioresonancia donde se observa la interrupcion de los dos conductos hepaticos izquierdo y derecho. No se visualiza la via biliar distal. | IMAGEN 7 Colangioresonancia que muestra la interrupcion de la via biliar y el tumor a nivel del carrefour. |
La angioresonancia (ARM) permite determinar la invasión vascular, tanto de vasos arteriales como venosos.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los tumores de Klatskin ha ido cambiando a lo largo de la historia. En un principio se consideraban irresecables debido a la localización y a la imposibilidad de realizar un diagnóstico temprano. Actualmente, y gracias al avance en los métodos de diagnóstico y en la evolución de las técnicas quirúrgicas, algunos tumores de Klatskin pueden ser resecados con aceptable morbimortalidad.
Cuando la cirugía con criterio curativo no es posible, está indicado realizar un tratamiento paliativo que tiene por finalidad reducir la ictericia y brindar al paciente la mejor calidad de vida posible.
Lecturas Recomendadas:
TSAO JI, NIMURA Y, KAMIYA J, HAYAKAWA N, KONDO S, NAGINO M, MITACHI M, UESAKA K, ODA K, ROSSI RL, B RAASH JW, DUGAN JM. Management of hiliar cholangiocarcinoma: comparisson of an american and japanise experience. An. Surg 2000; 232(2): 166-74.
POVOSKI SP, KARPEH MS, CONLON KC, ET AL. Preoperative biliary drainage : impact on intraoperative bile cultures and infectious morbidity and mortality after pancreaticoduodenectomy. J gastointest surg 1999; 3: 496-505.
BURKE E, JARNIGAN WR, HOCHWALD SN, PISTERS WT, FONG Y, BLUMGART LH. Hiliar cholangiocarcinoma, patterns of spread the importance of hepatic resection for curative operation and a pre surgical clinical staging system. Ann. Surg. 1998; 228: 385-94.
LEE SS, KIM MH, LEE SK, KIM TK, SEO DW, PARK JS, ET AL. Mr cholangiography versus cholangioscopy for evaluation of longitudinal extension of hilar colangiocarcinoma. Gastrointest endose. 2002; 56: 25-32.