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# 5 - Gemelar Acardio
Fecha:
Junio 2008
Autores:
Antonio Terrones
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GEMELAR ACARDIO
El feto acardio parabiótico constituye una rara complicación del embarazo gemelar monocigoto. Su incidencia es de 1 / 35.000 partos o 1 % de los gemelares monocigotos.
Ocurre como consecuencia de una alteración hemodinámica con sustrato anatómico. Existen anastomosis placentarias arterio-arteriolares y veno-venosas que comunican las circulaciones de ambos fetos. Así, uno actúa como bomba y otro como receptor de sangre hipooxigenada, que llega a este feto por la arteria umbilical. Este fenómeno se describe como secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (TRAP sequence, en inglés).
El feto receptor solo logra desarrollar la mitad inferior del cuerpo.
La primera descripción de un feto acardio fue hecha por Benedetti en 1533 y en 1850 Hempell reporta anastomosis vasculares placentarias que unen las circulaciones de ambos gemelos. El primer diagnóstico ecográfico prenatal de la patología, lo publican Lehr y Di Re en 1978.
La clasificación anatómica más popular pertenece a Das. Establece 4 tipos:
La etiopatogenia no está clara. Existen dos teorías principales. Una establece que la anomalía primitiva es la ausencia de corazón y que, para proveer oxígeno al feto, la placenta desarrolla anastomosis vasculares. La otra teoría sostiene que las anastomosis y su flujo reverso constituyen la anomalía de base, provocando la falla en el desarrollo cardíaco y anatómico.
Actualmente, la mayoría de los investigadores adhieren a la segunda teoría.
En la evolución natural de la patología, el gemelo bomba aumenta el volumen minuto cardíaco, lo cual resulta en aumentos de la perfusión renal, producción de orina y diuresis, siendo este el mecanismo del polihidramnios, que por efecto mecánico puede incrementar la actividad miometrial desencadenando un parto pretérmino. La mortalidad perinatal del feto acardio es siempre del 100 %. Solo es modificable el pronóstico del feto bomba quien, sin medidas terapéuticas, tiene una mortalidad perinatal del 55 % por insuficiencia cardíaca o parto pretérmino.
Los hallazgos ecográficos de este caso coinciden con los reportados por otros autores. Podrían considerarse como criterios diagnósticos, en el primer trimestre, la presencia de:
- Embarazo gemelar monocorial
- Un gemelo pequeño (decalaje biométrico superior a una semana)
- Acardio
- Anencéfalo
- Movimientos activos corporales presentes
- Flujo umbilical reverso
No se incluye el polihidramnios porque es una complicación que se presenta a partir del segundo semestre. También existen reportes de fetos acardicos con rudimentarios corazones bicamerales, funcionales a partir del tercer trimestre. Esta propuesta de criterios diagnósticos es solo aplicable al acardius acephalus dado que el anceps, en el primer trimestre, puede presentar un decalaje biométrico dentro del rango normal y no es anencéfalo. Por otra parte, los tipos acormus y amorphous son de presentación muy infrecuente.
El seguimiento se realiza con ecografía, Doppler y ecocardiografía, evaluándose parámetros específicos de vitalidad del feto bomba con el objeto de implementar medidas terapéuticas oportunas.
Lecturas Recomendadas:
Van Allen MI, Smith DW, Shepard TH: Twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence: A study of 14 twin pregnancies with acardias. Semin Perinatol 7:285, 1983
Gibson JY, D´Cruz CA, Patel RB et al: Acardiac anomaly: Review of the subject with case report and emphasis on practical sonography. J Clin Ultrasound 14:541-545, 1986
GLanglotz H, Sauerbrei E, Murray S: Transvaginal Doppler sonographic diagnosis of an acardiac twin at 12 weeks gestation. J Ultrasound Med 10:175-179, 1991
Fouron JC, Leduc L, Grigon A, et al: Importance of meticulous ultrasonographic investigation of the acardiac twin. J Ultrasound Med 13:1001-1004, 1994
Sergi C, Schmitt HP: Central nervous system in twin reversed arterial perfusion sequence with special reference to examination of the brain in acardius anceps. Teratology 61:284-290, 2000
Clavelli A, Terrones A. Twin reverse arterial syndrome. www.TheFetus.net
Saporiti OH, Gori RE, Sepúlveda W: Rol de la Ultrasonografía en el estudio de la gestación múltiple. En Cafici D, Mejides A, Sepúlveda W, eds. Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal. Buenos aires. Ediciones Journal, 2003. Pag. 514-8