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# 8 - Colecistitis Aguda Litiásica
Fecha:
Septiembre 2008
Autores:
Norberto Gianini y Mariela I. Tolibia Pereña
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COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
La colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula. Es menos frecuente en los niños que en los adultos. Aproximadamente el 50% de los casos de colecistitis aguda en los niños se debe a una obstrucción del conducto cístico secundaria a una litiasis. La otra mitad de los niños tienen la forma alitiásica de colecistitis. Las principales causas de colecistitis alitiásica son: cirugía reciente, ayuno, quemaduras, hiperalimentación, deshidratación, enfermedad sistémica, infecciones causadas por estreptococos, síndrome de Kawasaki y sepsis generalizada.
La clínica de la colecistitis aguda es: dolor en hipocondrio derecho (subcostal) y fiebre.
Los hallazgos ecográficos de la colecistitis aguda litiasica son: colelitiasis, aumento del tamaño de la vesícula, aumento del grosor de la pared de la misma (mayor de 3 mm), Murphy ecográfico positivo, barro biliar y líquido perivesicular. Cada uno de estos hallazgos aislados son inespecíficos, la combinación de ellos en un contexto clínico adecuado tiene una sensibilidad mayor del 90% para el diagnóstico de colecistitis aguda.
El engrosamiento de la pared de la vesícula se ve en un 50 a 75% de los pacientes con colecistitis aguda, en el resto el grosor de la pared puede ser normal.
Un hallazgo poco frecuente e inespecífico de esta patología es una halo hipoecoico alrededor de la pared de la vesícula, que representa edema perivesicular.
Con Doppler color se puede demostrar hiperemia en la pared de la vesícula, más frecuentemente en el fondo de la misma, signo también inespecífico.
La incidencia de litiasis vesicular en niños es baja, cercana al 1,5%. De todos los casos, el 10% ocurre en lactantes menores de 6 meses, el 20% en niños entre 6 meses y 10 años y el 70% en adolescentes, especialmente mujeres.
La colelitiasis neonatal se ha asociado con anomalías congénitas del tracto biliar, nutrición parenteral total, tratamiento con furosemida, luminoterapia, deshidratación, infección, anemia hemolítica y síndrome del intestino corto.
En los niños mayores y adolescentes, las causas más frecuentes son: fibrosis quística, malabsorción, nutrición parenteral total, enfermedad hepática, enfermedad de Crohn, resección intestinal, anemia hemolítica. Con menos frecuencia se han asociado al uso de fármacos, como la ceftriaxona.
Alrededor del 85% de los niños tienen una patología subyacente que predispone a la formación de cálculos. En el resto de los pacientes, la formación de cálculos es idiopática.
Los síntomas clásicos de dolor en hipocondrio derecho y vómitos normalmente se producen sólo en niños mayores y adolescentes; en los niños más pequeños y lactantes suelen presentarse síntomas inespecíficos como ictericia e irritabilidad.
Las complicaciones de la colelitiasis son la colecistitis, la coledocolitiasis, la colangitis y la perforación de la vesícula, aunque éstas son muy raras en los niños. La pancreatitis es la complicación más frecuente.
Los cálculos pueden ser de colesterol, pigmentos biliares, carbonato cálcico o mixtos.
La apariencia ecográfica de la litiasis es una imagen hiperecoica intraluminal con sombra acústica posterior y que cambia de posición con los cambios de decúbito del paciente excepto que se encuentre enclavado.
En el caso presentado, se observa en la Figura 1: un corte transversal de la vesícula con engrosamiento de su pared y litiasis múltiples intraluminales; en la Figura 2: se aprecia en la imagen de la izquierda un corte longitudinal y en la imagen derecha un corte transversal de la vesícula con las mismas características descriptas.
La causa de la colecistitis aguda con litiasis múltiples fue idiopática. En este caso fue un hallazgo ocasional al realizar la ecografía, ya que no se sospechaba este diagnóstico. El niño fue intervenido quirúrgicamente y evolucionó en forma favorable.
Lecturas Recomendadas:
Siegel M. Vesícula y vía biliar. En: Siegel M. Ecografía pediátrica. Madrid: Marbán, 2004, p 279-87. Sivit C. Colecistitis aguda. En: Ecografía fetal y pediátrica. Madrid: Marbán, 2003, p 244-6