Revista Ultrasonido

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La patología biliar manifestada como colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis biliar, es la segunda causa mas frecuente de dolor agudo durante la gestación. Se piensa que los cambios fisiológicos y hormonales del embarazo, puede contribuir al desarrollo de estos problemas. El cuadro clínico de colecistitis en el embarazo, es similar a la mujer no gestante, debiendo sospecharse en paciente con dolor en cuadrante superior derecho, inducido con la ingesta de alimentos grasos; en embarazos con historia de ataques previos sugestivos de colecistitis y en aquellas pacientes con litiasis conocida preexistente. Aproximadamente 4.5% de las gestantes cursas con colelitiasis asintomática y solo 0.05% presentan colecistitis. Sin embargo, por su gravedad es importante tener en mente  no solo el diagnostico de colecistitis si  no las posibles complicaciones de la misma, como la coledocolitiasis, la colangitis, la perforación vesicular, absceso abdominal, sepsis o pancreatitis ya que todas están asociadas a una mortalidad elevada. Algunos estudios, mencionan que esta un 40% de la pacientes con colelitiasis requerirán una cirugía durante el embarazo. La incidencia de colecistectomía es de 3 a 8 cirugías por cada 10,000 embarazos. El diagnostico de colecistitis es fundamentalmente clínico, el ultrasonido abdominal es seguro y efectivo como método de imagen para diagnostico  en la mayoría de los casos. no existe un acuerdo unánime en cuanto al tratamiento mas indicado en caso de colecistitis durante el embarazo. En la mayoría de los casos, la terapia medica con ayuno, antibiótico, líquidos intravenosos , succión nasogástrica , antiespasmódicos y analgésicos  es suficiente en cuadros agudos en las primeras 48 hrs, sin embargos las recurrencias es alta por lo que otros autores sugieren un actitud mas agresiva la cirugía programada en el segundo trimestre o postparto, ya que la cirugía en el 2do trimestre es la mas segura tanto la madre y el producto.