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# 35 - Peritonitis Meconial
Fecha:
Diciembre 2010
Autores:
Catterino Urff. Rodolfo; Vispo Pablo
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Peritonitis Meconial
Es la dispersión del meconio en la cavidad peritoneal que conlleva un proceso inflamatorio químico, estéril y local.
La incidencia estimada es de 1 por cada 35.000 recién nacidos vivos.
Se produce por perforación intestinal secundaria a obstrucción, consecuencia de:
- Anomalias congenitas, como atresia, volvulo o intisucepocion.
- Infecciones virales, por Citomegalovirus (CMV), hepatitis.
- Fibrosis quistica, hasta el 25%.
Se reconocen dos tipos:
- Fibroadhesiva, intensa reacción química del peritoneo con formación de una masa densa con calcificaciones que rodean la perforación.
- Quística, cavidad quística formada por fijación de asas intestinales que rodean a la perforación y al meconio, que continua saliendo.
Los hallazgos ecograficos comprenden calcificaciones lineales o puntiformes en el abdomen fetal hasta una masa hiperecogenica abdominal con sombra acústica asociada en oportunidades a ascitis y polihidramnios. El 86% de los casos presentan calcificaciones abdominales, dentro de las cuales, las de gran tamaño son patognomónicas.
La presencia de solo calcificaciones pequeñas define a la peritonitis meconial simple (PMS), mientras que si se asocian a otros hallazgos descriptos indican una peritonitis meconial complicada (PMC). Esta distinción es importante desde el punto de vista pronostico, ya que la primera en general tiene buena evolución no requiriendo en la mayoría de los casos corrección quirúrgica.
Se debe realizar diagnostico diferencial con teratomas intraabdominales, cálculos biliares fetales, necrosis hepática y neoplasias calcificadas.
Ante la sospecha de PM se debe pesquisar antecedentes familiares de fibrosis quística, infecciones por CMV, hepatitis etc. Además se debe realizar un seguimiento ecografico para evaluar cambios en el intervalo entre las mismas. Estos cambios según William, Nathan y Worthen son:
- 27 semanas: dilatación de asas intestinales y polihidramnios
- 10 dias después, aparece ascitis fetal con imágenes hiperecoicas abdominales.
- 32 semanas, pseudoquiste sin ascitis
Lecturas Recomendadas:
Belics Z, Fekete T, Papp Z: Anomalias gastrointestinales. En Carrera J, Kurjak A Ecografia en Diagnostico Prenatal. Barcelona, España. Edicion Masson. 2008. Pag. 312-13
Hill ML: Ecografia del Tracto Gastrointestinal Fetal. En Callen PW. Ecografia en Ginecologia y Obstetricia. Buenos Aires, Argentina. Edicion Panamericana. 2005. Pag 452-53
Benacerraf BR, Bromley B: Hallazgos de la Ecografia Fetal con Importancia Fronteriza: Zona Gris en el Diagnostico Fetal. En Benacerraf BR. Ecografia de los Sindromes Fetales. Buenos Aires, Argentina. Ediciones Journal. 2010. Pag. 581-83