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# 37 - Dacriocistocele
Fecha:
Febrero 2011
Autores:
Yasmine Posleman
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DACRIOCISTOCELE
Sinónimos: dacriocele, mucocele, amniocele del saco lagrimal.
El dacriocistolece es una malformación congénita que consiste en la obstrucción del sistema excretor lagrimal. Resulta de una obstrucción distal por impermeabilidad de la válvula de Hasner y una obstrucción funcional proximal a nivel de la válvula de Rosenmuller, con la consecuente acumulación de fluidos y dilatación del saco nasolagrimal. (Fig. 5-6)
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Fig 5: Esquema anatómico de la vía lagrimal y la localización del Dacriocistocele y Quiste Nasal. | Fig 6: Dibujo esquemático del dacriocistocele. Las flechas indican los sitios de obstrucción. |
Es la forma de presentación más frecuente de patología congénita de la vía lagrimal, afectando hasta un 30% de los recién nacidos. Y es la causa más frecuente de epífora en el lactante.
Tiene una incidencia variable, entre el 6 al 73%, pero solo el 2-4% de los casos son sintomáticos. Estos quistes pueden tener una extensión intranasal, y dado que los recién nacidos respiran únicamente por la nariz, existe la posibilidad de que ocasionen dificultad respiratoria y/o alimentaria y requieran una intervención quirúrgica.
Es más frecuente en el sexo femenino, con una relación 3,5 a 1 y puede ser uni o bilateral siendo más frecuentes los primeros, en el 2/3 de los casos.
Su etiología se desconoce y su pronóstico es excelente, ya que en su gran mayoría (> 90%) resuelven espontáneamente ya sea intraútero o durante el primer año de vida.
El dacriocistocele puede estar asociado a otras malformaciones, aunque en la mayoría de los casos aparece de forma aislada. En presencia de otras malformaciones es imperativo pensar en cuadros sindrómicos.
Signo Ecográfico: Masa anecoica/hipoecoica, sin señal Doppler que ocupa la región ínfero-medial de la cavidad orbitaria, que generalmente no supera los 10 mm de diámetro. Puede mostrar un contenido particulado correspondiente a la presencia de mucus.
Generalmente se diagnostica luego de la semana 30 y sus diagnósticos diferenciales incluyen otras causas de masas periorbitales: hemangioma, quiste dermoide, encefalocele frontal, mucocele de la fibrosis quística, quiste sebáceo, gliomas y procesos malignos.Con ecografía puede diagnosticarse fácilmente el dacriocistocele, incluso en la diferenciación con sus diagnósticos diferenciales. Solo en casos de duda diagnóstica, es beneficioso otro método diagnóstico (TAC-RMN)
Clínicamente, cuando el dacriocistocele no está infectado, se manifiesta como una masa azulada o rosada en la región del canto interno. Los síntomas pueden presentarse en el nacimiento, aunque generalmente se manifiesta a las pocas semanas de edad cuando madura la producción lagrimal y consisten en epífora o lagrimeo, secreción ocular, conjuntivitis recurrente y en ocaciones dacriocistitis.
El tratamiento consiste en masaje hidrostático, compresas tibias y antibióticos tópicos con una tasa de eficacia del 76%, y en caso de persistir se puede recurrir a la permeabilización del conducto por sondaje, intubación con silicona, dacrioplastia y dacriocistorrinostomía con el fin de evitar complicaciones como dacriocistitis y quistes nasales.
El 71% de los neonatos tratados no desarrolla de nuevo un dacriocistocele. Se desconoce el riesgo de recurrencia.
Lecturas Recomendadas:
1 - David A. Nyberg, John P. McGahan, Dolores H. Pretorius y Gianluigi Pilu. Cara y Cuello. En: Ecografía en Malformaciones Fetales. EEUU: Lippincott Williams & Wilkins; Marban – edición en español. 2008: 281-318
2 - A. Trueba Lawand, E. Portillo Guerra. Patología congénita de la vía lagrimal. (soporte en línea) Pediatr Integral 2005;IX(6):399-406
3 - A. Tardiff, H. P. Colle III, R. E. Wesley, P. Jeanty. Dacryocystocele.(soporte en línea) 1991-01-23-21 Dacryocystocele Tardiff www.thefetus.net
4 - Martin Horenstein y Fabiana Gillio. Dacriocistocele. Revista Argentina de Ultrasonido. Marzo de 2010. Vol 9 (1): 3-5
5 - D. Cafici. Evaluación ultrasonográfica de la cara fetal. En: D. Cafici, A. Mejides, W.Sepúlveda. Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal. 1º ed, 3º reimpresión. Buenos Aires: Journal; 2008: 237-258
6 - V. D´Addario, V. Pinto, A. Anfossi, A. Del Bianco y F. Cantatore. Antenatal sonographic diagnosis of dacryocystocele. (soporte en línea) Acta Ophthalmol. Scand 2001:79:330-331
7 - Y. Jin Ha, H. Young Choi, K. Bum Myung, Y. Won Choi. A Case of Congenital Dacryocystocele. (soporte en línea) Ann Dermatol Vol.22, No. 1, 2010
R. Krishnamurthy Wong, D. K. VanderVeen. Presentation and Management of Congenital Dacryocystocele. (soporte en línea) Pediatrics 2008;122;e1 108-e1 112
9 - S. Cavazza, G.L. Laffi, L. Lodi, G. Tassinari, D. Dall´Olio. Congenital Dacryocystocele: Diagnosis and treatment. (soporte en línea) Acta Otorhyngologica Italica 2008;28298-301