Fecha:
Septiembre 2016
Autores:
Marcelo Iván Cabrera

Paciente de sexo masculino de 37 años que, por insuficiencia renal crónica, recibe un trasplante renal de un donante cadavérico. Control Doppler a las 24 hs: normal. Control a las 48 hs: se evidencia una imagen redondeada, hipoecoica, sin señal Doopler en su interior. Presenta, a nivel central, una señal Doppler puntiforme. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? Trombosis arterial aguda Trombosis venosa aguda Necrosis del uréter proximal

La respuesta correcta es la opción C Necrosis del uréter proximal

La complicación más frecuente que suele ocurrir en los primeros días post-trasplante es la trombosis de la vena renal, que suele asociarse con dolor exquisito en la fosa iliaca donde se implanto  el injerto.

En  la figura 2 y 3 se observa la vena en un  corte longitudinal con color de pared a pared (vaso de color azul- con flujo hepatofugo), por debajo de una  estructura tubular con contenido isoecogenico que corresponde al uréter con un proceso de necrosis ureteral activo.

En la figura 4 se observa señal Doppler espectral con patrón venoso.

La necrosis del uréter proximal  es una complicación importante que se presenta aproximadamente en el 1,5-3 %^1,’2 de los trasplantes renales y suele requerir  una nueva cirugía,  extracción endoscópica de coágulos y/o nefrostomía.

Esta complicación es independiente de la edad y la cirugía.  En algunos trabajos se ha asociado este problema con inclusiones de CMV y/o virus BK^3,’4.

Luego de la resolución de la complicación no suele haber secuelas a largo plazo de la necrosis ureteral. 

Lecturas Recomendadas:

Karam G, Maillet F, Parant S et al. “Ureteral necrosis after kidney transplantation: risk factors and impact on graft and patient survival”. Transplantation; 78:725-9, Sep 2004.
Goldfarb, David A. M.D. “Ureteral necrosis after kidney transplantation: risk factors and impact on graft and patient survival”. Journal of Urology. 173(3):888-889, March 2005.
Wolters HH, Palmes D, Krieglstein CF, Suwelack B, Hertle L, Senninger N, Brinkmann O. “Reconstruction of ureteral necrosis in kidney transplantation using an ileum interposition.” Transplant Proc.;38(3):691-2, Apr 2006.
Martin S, Powell R, Ilyas M, Canon S. “Use of appendix for renal transplant urinary diversion after complete transplant ureteral necrosis: a 12-year follow-up.” Urology ;85(3):674-5.Mar 2015.